Comportamiento de indicadores relacionados con la asistencia a pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea en la provincia de Cienfuegos

Fundamento: la importancia sanitaria de la hemorragia subaracnoidea espontánea, como problema de salud, es un hecho reconocido. Objetivo determinar el comportamiento de algunos indicadores relacionados con la asistencia médica a pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea, en el contexto provincial. Métodos estudio observacional, descriptivo-correlacional y retrospectivo, de 96 pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea entre 2016 y 2021. Se analizó el comportamiento de indicadores seleccionados, en su relación con diversas variables. En el análisis estadístico se utilizó como estadígrafo el Odds Ratio y su intervalo de confianza. Resultados el 22 % de los pacientes fue diagnosticado pasadas las primeras 48 horas del inicio de los síntomas, mientras que 13 enfermos (14 %) requirieron más de una asistencia para el diagnóstico. La ocurrencia de diagnóstico tardío cuando no se identificó el sangramiento en la primera consulta fue significativa (OR 21,8[5,1;91,8]). Doce pacientes fueron admitidos fuera de unidades especializadas; esta situación se observó más en pacientes menores de 60 años (21% vs 4 %; OR 5,7[1,1;27,9]), y en quienes el diagnóstico se realizó después de las 48 horas del inicio de las manifestaciones (29 % vs 8 %; OR 4,6[1,3;16,2]). De los 35 pacientes trasladados a otra institución para tratamiento neuroquirúrgico solo cuatro (12 %) fueron evacuados en las primeras 72 horas. Conclusiones se identifican brechas en la atención al paciente con hemorragia subaracnoidea en el contexto provincial; se destacan el ingreso de enfermos fuera de unidades especializadas y el traslado tardío a instituciones con servicio de cirugía neurovascular.

Background: the spontaneous subarachnoid hemorrhage's health importance, it's recognized as a health problem. Objective: to determine the behavior of some indicators related to medical care for patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage, in the provincial context. Methods: Observational, descriptive-correlational and retrospective study of 96 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage between 2016 and 2021. The behavior of selected indicators was analyzed in relation to various variables. In the statistical analysis, the Odds Ratio and its confidence interval were used as statisticians. Results: 22% of the patients were diagnosed after the first 48 hours after the onset of symptoms, while 13 patients (14%) required more than one assistance for diagnosis. The occurrence of late diagnosis when bleeding was not identified at the first visit was significant (OR 21.8[5.1;91.8]). Twelve patients were admitted outside of specialized units; this situation was observed more in patients under 60 years of age (21% vs 4%; OR 5.7[1.1;27.9]), and in whom the diagnosis was made 48 hours after the onset of manifestations (29% vs 8%; OR 4.6[1.3;16.2]). Of the 35 patients transferred to another institution for neurosurgical treatment, only four (12%) were evacuated in the first 72 hours. Conclusions: gaps are identified in the patients' care with subarachnoid hemorrhage in the provincial context; The admission of patients outside specialized units and the late transfer to institutions with neurovascular surgery service stand out.

Intervención didáctica para la enseñanza-aprendizaje de los fundamentos teóricos del método clínico 20 años de experiencia

Introducción: Dada la incuestionable importancia del método clínico en la labor asistencial, continua como tema medular en la docencia médica. Objetivo: Perfeccionar la enseñanza y el aprendizaje del método clínico en la educación médica superior. Métodos: Se transitó por un momento inicial de diagnóstico del estado de aprendizaje del método clínico en el contexto local, seguido de los momentos de concepción, diseño y aplicación de una intervención didáctica. Resultados: La intervención didáctica implementada está constituida por un sistema de conferencias orientadoras dirigidas a estudiantes de tercer año de la carrera de medicina, impartidas en las asignaturas propedéutica clínica y medicina interna, las cuales abordan áreas complejas de la enseñanza-aprendizaje del método clínico: el interrogatorio, el razonamiento diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas; todas las conferencias se acompañan de sus correspondientes materiales de apoyo a la docencia. Forman parte de la intervención, como diseñadas acciones complementarias dirigidas a estimular la participación de los profesores en la ejecución de la intervención, como cursos de capacitación, la elaboración de un modelo del pase de visita docente asistencial. Conclusiones: La intervención didáctica expuesta contribuyó a perfeccionar la "base orientadora de la acción" para la enseñanza y el aprendizaje del método clínico en sí, y de la mayoría de sus habilidades esenciales constituyentes, por lo que tributa al perfeccionamiento curricular en la carrera de medicina. La intervención didáctica diseñada puede ser aplicada, o servir de referente, en cualquiera de los centros de enseñanza médica superior del país.

Introduction: Given the unquestionable importance of the clinical method in health care work, it continues as a core theme in medical teaching. Objective: To improve the teaching and learning of the clinical method in higher medical education. Methods: There was an initial moment to diagnose the learning state of the clinical method in the local context, followed by the stages for conception, design and implementation of a didactic intervention. Results: The implemented didactic intervention is made up of a system of guiding lectures aimed at third-year students of the medical studies, taught in the clinical propaedeutic and internal medicine subjects, which address complex areas of the clinical method teaching-learning: questioning, diagnostic reasoning, and therapeutic decision-making. All the lectures are accompanied by their corresponding teaching support materials. They are part of the intervention, as designed complementary actions aimed at stimulating the participation of professors in the intervention operation, such as training courses, development of a model of medical rounds supporting teaching. Conclusions: The described didactic intervention contributed to perfecting the guiding basis of action for teaching and learning the clinical method itself, and most of its constituent essential skills, which is why it contributes to curricular improvement in the studies of medicine. The designed didactic intervention can be applied, or serve as a reference, in any of the higher medical education schools in the country.

Comportamiento de características seleccionadas en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad y algunas asociaciones de interés práctico / Behavior of selected characteristics in patients hospitalized for community-acquired pneumonia and some associations of practical interest

La neumonía adquirida en la comunidad constituye una de las afecciones respiratorias que provoca más demanda de asistencia médica, y es responsable del mayor número de fallecidos por enfermedades infecciosas en Cuba. El objetivo del estudio ha sido determinar el comportamiento de características seleccionadas en pacientes hospitalizados por neumonía y precisar la existencia de asociaciones entre algunas de estas características.Se realizó un estudio observacional, con diseño descriptivo, que incluyó 1,809 pacientes hospitalizados por neumonía entre enero de 2012 y febrero de 2020. Fueron analizadas características relacionadas con las condiciones de base, clínico-radiológicas, y relativas al manejo y la evolución, mediante análisis bivariante y multivariante (regresión logística). La serie estuvo constituida fundamentalmente por pacientes ancianos (79%), mientras que el 20% presentaba la condición de encamamiento. Esta condición se asoció significativamente con el estado de demencia avanzada (OR 7,6[5,5;10,4]), y fue determinante en la presentación "solapada" del proceso (OR 1,5[1,09;2]). La presentación "solapada" de la neumonía estuvo significativamente asociada al ingreso tardío (OR 1,6[1,2;2,2]). Como conclusiones se ratifica el lugar que ocupan varios elementos en las características de la morbilidad por neumonía: edad avanzada, presencia de comorbilidades, y presentación no clásica del proceso. Fueron constatadas interrelaciones de importancia práctica entre la presencia de comorbilidades particulares, las formas clínicas de presentación, el momento del ingreso, y la utilización de antimicrobianos durante la atención prehospitalaria del paciente. Se destaca el papel del encamamiento en la extensión radiológica del proceso neumónico y en la presencia de derrame pleural de mediana o gran cuantía al momento del ingreso.

Community-acquired pneumonia is one of the respiratory conditions that causes the greatest demand for medical care, and is responsible for the largest number of deaths from infectious diseases in Cuba. The objective of the study was to determine the behavior of selected characteristics in patients hospitalized for pneumonia and to specify the existence of associations between some of these characteristics. An observational study, with a descriptive design, was carried out, which included 1,809 patients hospitalized for pneumonia between January 2012 and February 2020. Characteristics related to the basic, clinical-radiological conditions, and relative to management and evolution were analyzed, through analysis bivariate and multivariate (logistic regression). The series consisted mainly of elderly patients (79%), while 20% were bedridden. This condition was significantly associated with the state of advanced dementia (OR 7.6[5.5;10.4]) and was decisive in the "overlapping" presentation of the process (OR 1.5[1.09;2]). The "overlapping" presentation of pneumonia was significantly associated with late admission (OR 1.6[1.2;2.2]). As conclusions, the place occupied by several elements in the characteristics of pneumonia morbidity is ratified: advanced age, presence of comorbidities, and non-classical presentation of the process. Interrelationships of practical importance were found between the presence of comorbidities, the clinical forms of presentation, the time of admission, and the use of antimicrobials during the patient's prehospital care. The role of bed rest in the radiological extension of the pneumonic process and in the presence of medium or large pleural effusion at the time of admission is highlighted.

Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso / Instrument for the Stratification of Patients with Community-Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission

Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

Instrument for the Stratification of Patients with Community- Acquired Pneumonia in the Emergency Department: its Usefulness in the Prognostic Assessment on Admission / Instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias: su utilidad en la valoración pronóstica al ingreso

ABSTRACT Background: Risk stratification of patients with community-acquired pneumonia is a very important process for the comprehensive evaluation of the patient. Objective: To determine the usefulness of a tool that was created for the stratifica tion of patients with pneumonia in the prognostic assessment on admission. Materials and Methods: Descriptive research including 2,203 patients diagnosed with community pneumonia, divided in five series between 2009 and 2020; the mortality rate was calcu lated according to the stratification class and category. For the statistical analysis, we used the cross-product ratio (Odds Ratio) with its 95% confidence interval. Results: We observed a progressive increase in mortality from mild to severe class, both in the total number of cases (mild: 5%; moderate: 17%; severe: 59%) and in each one of the series. There was statistical significance in the mortality differences between severe and moderate pneumonia (OR 7[5.6;8.6]). In patients who had moderate and severe pneumonia on admission, the mortality in category B was higher than in cat egory A (moderate pneumonia: 18% vs. 11%, OR 1.7[1;2.7]; severe pneumonia: 68% vs. 29%, OR 5.2[3.4;8]). Conclusions: We have proven the usefulness of the tool in predicting the progression of patients with pneumonia and its importance in guiding the decision-making process. The behavior of the mortality rate in the different strata of the tool supports the purpose envisioned for it.

RESUMEN Introducción: La estratificación de riesgo del paciente con neumonía adquirida en la comunidad constituye una acción médica de mucho valor en la evaluación integral del enfermo. Objetivo: Determinar la utilidad de un instrumento para la estratificación de pacientes con neumonía en la valoración pronóstica al momento del ingreso. Material y métodos: Investigación descriptiva, que abarcó 2203 pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria, divididos en cinco series entre los años 2009 y 2020; se calculó la letali dad por clase y por categoría de estratificación. En el análisis estadístico, se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) con su intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se observó un incremento progresivo de la letalidad desde la clase ligera hasta la grave, tanto para el total de casos (ligera: 5%; moderada: 17%; grave: 59%), como en cada una de las series. Hubo significación estadística en las diferencias en la letalidad entre la neumonía grave y la neumonía moderada (OR 7[5,6;8,6]). En los pacientes con neumonía moderada y en los pacientes con neumonía grave al ingreso, la letalidad fue mayor en la categoría B que en la A (neumonía moderada: 18% vs. 11%, OR 1,7[1;2,7]; neumonía grave: 68% vs. 29%, OR 5,2[3,4;8]). Conclusiones: Se demostró la utilidad del instrumento empleado en la predicción del curso evolutivo del paciente con neumonía, además de su valor orientador para la toma de decisiones. El comportamiento de la letalidad en los diferentes estratos del instrumento avala la manera en que ha sido concebido.

Behavior of clinical and humoral variables on admission as predictors of death in patients with community-acquired pneumonia. Comparative study between adults and older adults. / Comportamiento de variables clínicas y humorales al ingreso, como predictores de fallecimiento en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Estudio comparativo entre adultos y adultos mayores

Community-acquired pneumonia is recognized as one of the main infectious health problems worldwide. The objective was to determine the condition of predictors of death for a group of selected clinical conditions, and for laboratory variables frequently used in practice. Study with descriptive design, which included 967 patients with pneumonia hospitalized between 2016 and 2019, and whose information was obtained from clinical records. Statistical treatment included bivariate and multivariate analysis (logistic regression); it was used the ratio of crossed products (odds ratio) and its 95% confidence interval. Several manifestations were significantly more frequent in older adults: dyspnea (OR 1.5[1.07,2.1]), absence of productive cough (OR 1.7 [1.3, 2.4]), neuropsychological manifestations (OR 2 [1.4,2.8]), tachypnea (OR 1.5 [1.1,2.1]), arterial hypotension (OR 2.1 [1.2,3.6]), anemia (OR 1.6[1.2,2.2]), elevated creatinine (OR 1.6[1.2,2.3]) and hypoproteinemia (OR 3.3[1.9,5.7]); showed a significant association with death: absence of productive cough, neuropsychological manifestations, temperature below 36 degrees Celsius, blood pressure below 110/70 mmHg, respiratory rate above 20 per minute, hemoglobin below 100 g/L, erythrosedimentation greater than 20 mm/L, leukopenia less than 5 x 109/L and serum creatinine above 130 micromol/L. As conclusions certain clinical and laboratory conditions present in the patient at the time of hospital admission, of routine exploration in the comprehensive assessment of the patient, were predictors of death. Additionally, the existence of evident differences in the number of conditions with a predictive nature of death between the population with pneumonia under 60 years of age and the elderly, as well as in the frequency of these conditions in both subgroups, is verified.

La neumonía adquirida en la comunidad está reconocida como uno de los principales problemas de salud de tipo infeccioso al nivel mundial. La investigación tuvo como objetivo determinar el carácter de predictores de fallecimiento de un grupo de condiciones clínicas seleccionadas, y de variables de laboratorio de uso frecuente en la práctica. Se realizó un estudio con diseño descriptivo, que incluyó a 967 pacientes con neumonía hospitalizados entre 2016 y 2019, y cuya información se obtuvo de los expedientes clínicos. El tratamiento estadístico incluyó análisis bivariante y multivariado (regresión logística); como estadígrafo se utilizó la razón de productos cruzados (odds ratio) y su intervalo de confianza de 95%. Entre los resultados se destacan los siguientes: varias manifestaciones fueron significativamente más frecuentes en los adultos mayores: disnea (OR 1,5[1,07;2,1]), ausencia de tos productiva (OR 1,7[1,3;2,4]), manifestaciones neuropsicológicas (OR 2[1,4;2,8]), taquipnea (OR 1,5[1,1;2,1]), hipotensión arterial (OR 2,1[1,2;3,6]), anemia (OR 1,6[1,2;2,2]), creatinina elevada (OR 1,6[1,2;2,3]) e hipoproteinemia (OR 3,3[1,9;5,7]); mostraron asociación significativa con el fallecimiento: ausencia de tos productiva, manifestaciones neuropsicológicas, temperatura por debajo de 36 grados Celsius, tensión arterial inferior a 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria por encima de 20 por minuto, hemoglobina inferior a 100 g/L, velocidad de sedimentación eritrocitaria superior a 20 mm/L, leucopenia inferior a 5 x 109/L y creatinina sérica por encima de 130 micromol/L. Se concluye que ciertas condiciones clínicas y de laboratorio presentes en el paciente al momento del ingreso hospitalario, de exploración habitual en la valoración integral del enfermo, constituyeron predictores de fallecimiento. Adicionalmente, se comprueba la existencia de evidentes diferencias en el número de condiciones con carácter predictor de muerte entre la población con neumonía menor de 60 años y los adultos mayores, así como en la frecuencia de estas condiciones en ambos subgrupos.

Ubicación intrahospitalaria y tratamiento antimicrobiano inicial en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su relación con la frecuencia y calidad del proceso de estratificación / Intrahospitalary location and antimicrobial initial treatment in patients with acquired pneumonia in the community and their relationship with the frequency and quality of the stratification process

La importancia de la evaluación inicial de la gravedad del paciente con neumonía es una acción diagnóstica de importancia bien establecida. El objetivo del trabajo fue evaluar la relación entre la frecuencia y calidad del proceso de estratificación de pacientes con neumonía, y el cumplimiento de las sugerencias de ubicación intrahospitalaria y de tratamiento antimicrobiano inicial de un instrumento de estratificación. Se realizó un estudio descriptivo sobre una población de 1,809 pacientes hospitalizados durante 10 años. Se analizó el comportamiento de los índices de ubicación intrahospitalaria y tratamiento antimicrobiano inicial acorde a la sugerencia de un instrumento de estratificación utilizado; en el análisis estadístico se utilizó el Odds ratio y el estadígrafo X2, con un nivel de significación de 95%. En los resultados se destacan que la ubicación intrahospitalaria estuvo acorde a la sugerencia del instrumento en el 96%, con el valor más bajo en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación (82%, p<,05). Se constató mayor frecuencia de ubicación intrahospitalaria acorde a la sugerencia del instrumento en los pacientes bien estratificados (p<,05), fundamentalmente en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación. La correspondencia del tratamiento antimicrobiano inicial con la propuesta del instrumento fue del 61%; el estrato IIIA mostró el valor más elevado (80%, p<,05). Como conclusiones del estudio se constató un elevado desempeño en el cumplimiento de la sugerencia de ubicación intrahospitalaria del instrumento de estratificación, no así en el cumplimiento de la sugerencia de tratamiento antimicrobiano inicial. Se demostró la existencia de una relación entre el proceso de estratificación y el cumplimiento de la ubicación intrahospitalaria sugerida por el instrumento empleado.

The initial evaluation of the patient's condition with pneumonia is a very important assistance action. The objective was evaluate the relationship between the frequency and quality of the stratification process of the patient with pneumonia, and the execution of suggestions of intrahospitalary location and the initial antimicrobial treatment of stratification instrument. A descriptive study was done on a population of 1,809 patients hospitalized during 10 years. The indexes of intrahospitalary location and of antimicrobian initial treatment were analized according to the suggestions of the instrument; in the statistical analysis it was used the odds ratio and the statistician X2, with a significant level of 95%. The intrahospitalary location was in agreement with the suggestion of the instrument in 96% of the cases, with the lowest value in patients with serious pneumonia and high recovery probabilities (82%, p <,05). The frequency of intrahospitalary location was bigger and veryfied with the suggestion of the instrument in the termed well stratified patients (p <,05), fundamentally in the patients with serious pneumonia and high recovery probabilities. The correspondence of the initial antimicrobial treatment with the proposal of the instrument was of 61%; the stratum IIIA showed the highest value (80%, p <,05). As conclusions, a high performance in the execution of the suggestion of the intrahospitalary location has been one of the characteristics of the process, although as a negative element it stands out the frequent non-fulfillment of the suggestion of the initial antimicrobial treatment. There was a relationship between the stratification process and the execution of the suggestion of the intrahospitalary location.

Evaluación del proceso de estratificación en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad / Evaluation of stratification process in hospitalized patients with community-acquired pneumonia

Introducción: Un instrumento ha sido utilizado para la estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de urgencias desde 2006. Objetivo: Evaluar el proceso de estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de pacientes hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo que incluyó 1 809 pacientes hospitalizados en el Departamento de urgencias entre los años 2009 y 2019. Para la evaluación del proceso se realizó una estratificación de control que permitió determinar la frecuencia y calidad de la estratificación inicial, así como la coincidencia entre esta y la estratificación real. En el análisis estadístico se utilizó la razón de productos cruzados (Odds Ratio) y el estadígrafo X2 para diferencias de proporciones; se aceptó un nivel de significación de 95 por ciento. Resultados: El índice de estratificación de la serie fue de 86 por ciento, y el índice de estratificación adecuada fue de 80 por ciento. Predominaron los pacientes con neumonía moderada y altas probabilidades de evolución desfavorable. La menor estratificación se comprobó en los pacientes con neumonía grave y altas probabilidades de recuperación (p<,05). Hubo diferencias en la calidad de la estratificación entre las agrupaciones de los estratos IA-IB-IIA y IIB-IIIA-IIIB (p<,05). Estos tres últimos estratos presentaron las cifras más altas del valor predictivo positivo de la estratificación inicial (p<,05). Conclusiones: El proceso de estratificación de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados se caracterizó por una elevada frecuencia de estratificación y una adecuada calidad. No obstante, fueron identificados grupos de pacientes y situaciones específicas que se consideran áreas de superación de importancia para el mejoramiento de la calidad asistencia(AU)

Introduction: An instrument has been used for stratifying patients with community-acquired pneumonia in the emergency department since 2006. Objective: To evaluate the stratifying process of patients with community-acquired pneumonia in hospitalized patients. Methods: A descriptive study that included 1 809 patients hospitalized in the emergency department from 2009 to 2019 was carried out. A control stratification evaluated the process, which allowed determining the frequency and quality of the initial stratification, as well as the coincidence between this and the actual stratification. In the statistical analysis, the ratio of crossed products (Odds Ratio) and X2 statistic were used for differences in proportions; a significance level of 95 percent was accepted. Results: The stratification index of the series was 86 percent, and the adequate stratification index was 80 percent. Patients with moderate pneumonia and high probabilities of unfavorable evolution predominated. The lowest stratification was found in patients with severe pneumonia and high probability of recovery (p <.05). There were differences in the quality of stratification between the groupings of strata IA-IB-IIA and IIB-IIIA-IIIB (p <.05); these last three strata sowed the highest figures of the positive predictive value of the initial stratification (p <.05). Conclusions: The stratification process of hospitalized community-acquired pneumonia patients was characterized by high stratification frequency and adequate quality. However, this study identified groups of patients and specific situations that were considered as areas of improvement, important for improving the quality of care(AU)

Factores relacionados con la letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados / Factors related to lethality of admitted patients with pneumonia acquired in the community

RESUMEN Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un importante problema de salud en muchos países, incluyendo Cuba. Objetivo: determinar los principales factores relacionados con la letalidad, en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados. Métodos: estudio de serie de casos, con diseño descriptivo-correlacional, con carácter prospectivo; fueron estudiados 521 pacientes con neumonía hospitalizados entre el primero de abril de 2016 y el 31 de marzo de 2018. La información fue obtenida de los expedientes clínicos, agrupada en cuatro categorías de variables: relativas a condiciones del paciente, al proceso patológico, analíticas y relativas a la intervención terapéutica. En el análisis estadístico fue utilizado el odds ratio (OR) y su intervalo de confianza. Resultados: la letalidad más elevada fue observada en los de 75 años y más (40 %); en los pacientes previamente encamados (47 % vs 22 %), en los casos con enfermedades crónicas presentes (31 % vs 18 %), y en los que tenían antecedentes de cardioesclerosis (35 % vs 24 %) y demencia (50 % vs 26 %). También mostraron asociación con la letalidad la gravedad de la afección al momento del ingreso, la extensión de las lesiones en la radiografía de tórax más allá de los límites de un lóbulo, y el encamamiento durante el ingreso. Conclusiones: se ratifica la importancia de un grupo de factores relacionados con las condiciones del paciente, el proceso morboso en sí, con los exámenes complementarios y la intervención terapéutica, en la evolución final del paciente con neumonía adquirida en la comunidad.

ABSTRACT Foundation: acquired pneumonia is an important health problem in many countries including Cuba. Objective: to determine the main factors related to lethality, in admitted patients with pneumonia acquired in the community. Method: prospective study of case series, with correlational descriptive design; a number of 521 admitted patients were studied between April the 1st 2016 and March 31st 2018. The information was obtained from clinical records, grouped in four variable categories: those related to patient´s conditions, to pathological process, analytic and therapeutic intervention. For the statistical analysis it was used odds ratio (OR) and confidence interval. Results: lethality was higher in patients older than 75 years (40 %); in patients previously laid in bed (47 % vs 22 %), in cases with chronic diseases (31 % vs 18 %), and those with history of cardio-sclerosis (35 % vs 24 %) and dementia (50 % vs 26 %). In addition, there was an association between lethality and severity of the disease on admission, extension of the lesions on thoracic x-ray over a lobule limit and lying in bed during admission. Conclusion: the importance of factors related to the patient´s conditions is confirmed, the morbid process itself with lab tests and therapeutic intervention, in the final evolution of the patient with community acquired pneumonia.

Guía de orientación profesoral para la dirección del aprendizaje en la educación en el trabajo: un complemento al programa de la asignatura Propedéutica Clínica / Teacher guidance guide for the managment of learning in education at work: a complement to the program of the Clinical Propedeutics subject

RESUMEN En la conducción del aprendizaje del estudiante en las actividades enmarcadas en la educación en el trabajo, como forma organizativa docente, el profesor juega un papel de capital importancia. Como resultado del trabajo metodológico de la Cátedra de Clínica Médica de la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, ha sido elaborada una "Guía de orientación profesoral" que tiene como objetivo contribuir a la orientación de los profesores de menos experiencia docente, en la organización de su actividad práctica dirigida a la formación de las habilidades durante la asignatura Propedéutica Clínica. Para lograr esta orientación, las acciones propias de la actividad profesoral han sido organizadas según su función orientadora, demostrativa, de ejercitación o de control, y delimitadas secuencialmente según cada semana lectiva del programa de la asignatura. En sentido general, la concepción de la guía privilegia el trabajo profesoral dirigido a la enseñanza de habilidades, por encima de la actividad dirigida a la enseñanza de conocimientos como prioridad. Se propone utilizarla como complemento del programa de la asignatura Propedéutica Clínica, al enriquecer específicamente sus orientaciones metodológicas.

ABSTRACT In the student learning leading in activities related to education at work, as a teaching organization, the teacher plays a great role of importance. As a result of the methodological work of the Chair of Medical Clinic of the Cienfuegos Medical Sciences University, a "Teacher Orientation Guide" has been prepared to contribute to the orientation of teachers with less teaching experience, in the organization of its practical activity set off for the formation of skills during the Clinical Propedeutic course. To achieve this guidance, the actions inherent to the teaching activity have been organized according to their guiding, demonstrative, exercise or control function, and delimited sequentially according to each week of subject program study. In a general sense, the conception of the guide favors teacher work aimed at teaching skills, over activity aimed at teaching knowledge as a priority. It is proposed to use it as a complement to the program of the Clinical Propedeutics subject, specifically enriching its methodological guidelines.

Necesidad de la investigación en sistemas y servicios de salud: a propósito de la utilización de guías de prácticas clínicas / Need for research in health systems and services: regarding the use of clinical practice guidelines

RESUMEN Este artículo pretende llamar la atención acerca de la contradicción actual entre la importancia y necesidad de las investigaciones en sistemas y servicios de salud y la escasa realización de estos trabajos. Se expone un grupo de elementos interconectados entre sí, que pueden guardar relación con este negativo fenómeno; al mismo tiempo que se resalta, como fortaleza de estas investigaciones, la precisión y exactitud de sus resultados al ser obtenidos en las condiciones propias de la vida real. Se argumenta cómo la utilización de guías de práctica clínica en el trabajo asistencial constituye una evidente oportunidad para incrementar la realización de investigaciones en sistemas y servicios de salud.

ABSTRACT This article aims at drawing attention to the current contradiction between the importance and need for research in health systems and services and the scarce execution of these works. A group of interconnected elements is exposed, which may be related to this negative phenomenon. Meanwhile precision and accuracy of its results, when obtained under real life conditions, are highlighted as strength of this research. It is stated how the use of clinical practice guidelines in health care constitutes an evident opportunity to increase research in health systems and services.

Formar hombres de ciencia / Train men of science

RESUMEN El objetivo de este artículo es promover una reflexión acerca de la formación actual, en nuestro contexto, de investigadores altamente calificados y la necesidad e importancia de asumir este empeño desde la perspectiva de la formación de "hombres de ciencia". Se reconoce al desarrollo de un pensamiento científico como el rasgo distintivo del hombre de ciencia; son expuestos los atributos de este pensamiento, así como las condiciones necesarias para su formación. Se recorre someramente el camino para la formación de hombres de ciencia, y se resalta la importancia de formar profesionales con pensamiento científico no solo para la ciencia misma sino también para el resto de las áreas de la vida en que se desenvuelven los seres humanos.

ABSTRACT The objective of this article is to promote a reflection on the current training, in our context, of highly qualified researchers and the need and importance of assuming this effort from the perspective of "men of science" formation. The development of a scientific thought is recognized as the distinguishing feature of the man of science; this thought attributes are exposed, as well as the necessary conditions for its training. The process of training men of science is briefly explained, and the importance of training professionals with a scientific thought is highlighted not only for science itself but also for the rest of the areas of life in which human beings develop.

Implementación y valoración de una Guía para el manejo farmacológico de diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna / Implementation and evaluation of a Guide for the pharmacological management of admitted diabetic patients in the Internal Medicine Service

RESUMEN Fundamento: La diabetes mellitus constituye una causa frecuente de ingreso hospitalario. Los autores han elaborado una Guía para el manejo terapéutico farmacológico de diabéticos, la cual propone un conjunto de acciones dirigidas a organizar la asistencia médica a los pacientes diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Objetivo: valorar el proceso de implementación de una Guía para el manejo terapéutico farmacológico de diabéticos hospitalizados con mal control metabólico o estado de hiperglucemia aguda no complicada. Métodos: estudio descriptivo, realizado en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en mayo de 2018. Se analizó el cumplimiento de las acciones generales propuestas en la Guía, así como la introducción del esquema de insulina subcutánea programada; para ello fueron utilizados varios indicadores "de proceso" y "de resultados". Resultados: entre los indicadores con resultados negativos, se situaron los siguientes: registro de la glucemia en la Orden de Ingreso (49 %), estratificación de los enfermos (29 %), calidad de la estratificación (60 %), entre otros. Algunos con resultados positivos, fueron la referencia en la Orden de Ingreso al factor descompensante (82 %), adherencia a la conducta propuesta para cada grupo (86 %), utilización del esquema de insulina subcutánea programada (71 %), consideración del factor de descompensación en el manejo terapéutico (100 %), y cumplimiento global del esquema. El control metabólico se fue logrando progresivamente. Conclusión: se evidenció la factibilidad de aplicación del esquema de insulinoterapia subcutánea programada propuesto en la Guía, y su utilidad para el control metabólico de los pacientes.

ABSTRACT Foundation: Diabetes mellitus is a frequent cause of hospital admission. The authors have developed a Guide for the pharmacological therapeutic management of diabetics, which proposes a set of actions aimed at organizing medical care for diabetic patients in the Internal Medicine Service. Objective: to evaluate the process of implementing a Guide for the pharmacological therapeutic management of admitted diabetic patients with poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia status. Methods: a descriptive study, conducted at Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, in May 2018. Compliance with the general actions proposed in the Guide was analyzed, as well as the introduction of the programmed subcutaneous insulin scheme; for this, several "process" and "results" indicators were used. Results: among the negative results indicators, the following were recorded: glycemic registration at the admission order (49%), patients´ stratification (29%), and stratification quality (60%), among others. Some with positive results were at the admission order to the decompensating factor (82%), adherence to the proposed behavior for each group (86%), use of the programmed subcutaneous insulin scheme (71%), consideration of the decompensation factor in therapeutic management (100%), and overall compliance with the scheme. The metabolic control was progressively achieved. Conclusion: the feasibility of applying programmed subcutaneous insulin therapy scheme proposed in the Guide, and its usefulness for the metabolic control of patients was confirmed.

Elaboración de una guía para el manejo farmacológico de diabéticos hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna / Preparation of a guide for hospitalized diabetic pharmacological management in the Internal Medicine Service

RESUMEN Fundamento: La asistencia médica de los diabéticos hospitalizados en salas del Servicio de Medicina Interna del hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, se caracteriza por una gran variabilidad en la actuación, determinada por criterios y enfoques muy personales de los facultativos. Objetivo: elaborar una guía para el manejo farmacológico de diabéticos con mal control metabólico o estado de hiperglucemia aguda no complicada, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Métodos: estudio que incluyó una revisión bibliográfica, a partir de la cual fue elaborada una primera versión de la guía, posteriormente discutida en el colectivo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. En las discusiones grupales fueron registradas las críticas y sugerencias a la propuesta. Finalmente, fue elaborado el documento. Resultados: entre las acciones más importantes propuestas por la guía, estuvo la estratificación de los pacientes en cuatro grupos diferentes según el grado de control metabólico al ingreso, o por su condición de debut de la enfermedad. Además, se sugirió una conducta terapéutica farmacológica particular para cada uno de esos cuatro grupos. En el caso de los pacientes que ingresan por mal control metabólico o hiperglucemia aguda no complicada, se introdujo el esquema de "insulinoterapia subcutánea programada". Fueron precisados los objetivos metabólicos a alcanzar, y los aspectos diagnósticos y terapéuticos relacionados con la hipoglucemia. Conclusión: la Guía para la atención al diabético puede ser de gran utilidad en todos aquellos servicios no críticos (incluyendo los quirúrgicos), donde con muy elevada frecuencia son admitidos estos pacientes.

ABSTRACT Foundation: The medical care of diabetics hospitalized in Internal Medicine Service wards of the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, Cienfuegos, is characterized by a great variability in the performance, determined by criteria and very personal approaches of the physicians. Objective: to develop a guide for the pharmacological management of diabetics with poor metabolic control or a state of uncomplicated acute hyperglycemia, hospitalized in the Internal Medicine Service. Methods: a study which included a bibliographic review, from which a first version of the guide was elaborated, later discussed in the staff of the Internal Medicine Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos. In the group discussions the criticisms and suggestions to the proposal were registered. Finally, the document was prepared. Results: among the most important actions proposed by the guide, was the patient stratification of into four different groups according to the degree of metabolic control at admission, or due to their condition of disease debut. In addition, a particular pharmacological therapeutic behavior was suggested for each of these four groups. In the case of patients admitted due to poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia, the "scheduled subcutaneous insulin therapy" scheme was introduced. The metabolic objectives to be achieved were specified, as well as the diagnostic and therapeutic aspects related to hypoglycemia. Conclusion: the Guide for diabetic care can be very useful in all non-critical services (including surgical ones), where these patients are very frequently admitted.

El aprendizaje del método clínico en la formación médica actual. Una reflexión polémica, necesaria e impostergable / Learning the clinical method in the current medical training. A polemic, needed and urgent reflection

RESUMEN Sigue siendo el método clínico un tema medular en la formación médica. En este artículo se realiza un análisis reflexivo, conducido por una serie de preguntas que implica a los participantes del proceso docente educativo y a elementos de la política institucional, acerca de algunos factores que pudieran estar afectando seriamente la calidad del aprendizaje del método clínico en las condiciones actuales de la docencia médica de pregrado, situación esta que, para su reversión, requiere inicialmente de una mirada crítica.

ABSTRACT The Clinical Method is a core issue in medical training. In this article a reflexive analysis is developed, conducted by a series of questions which involve the participants in the teaching learning process and the elements of the institutional policy. The questions are about the factors which could be seriously affecting the quality of learning the clinical method in the present conditions of the undergraduate medical teaching practice. The situation requires a critical view to be solved.

¿Visibilizar la ciencia cubana vs prestigiar las revistas nacionales?

La producción científica cubana, en particular la enmarcada en el ámbito biomédico, necesita una mayor visibilidad a través de la ubicación de los artículos derivados de ella en las revistas de más circulación a nivel mundial. Al mismo tiempo, existe una lógica intención de perfeccionar y prestigiar las revistas cubanas. En este artículo se aborda, específicamente, el dilema entre la conveniencia de publicar en revistas extranjeras de alto impacto o hacerlo en las revistas nacionales. Se enfatiza en la necesidad de que las revistas nacionales se indexen en bases de datos internacionales. De esta manera, las investigaciones cubanas, cuya gran mayoría se publica en esas revistas, podrán tener una difusión más amplia.

Scientific Cuban production, in particular the one framed in the bio-medical environment, requires a higher visibility. This is possible by means of locating articles derived from it in the medical journals of more circulation worldwide. At the same time, there is a logical intention of improving and providing prestige to Cuban journals. In this article, it is specifically approached, the dilemma between the convenience of publishing in foreign high impact journals or doing it in national journals. It is highlighted the need of indexing national journals in international database. In this way, Cuban research, which is mostly published in these journals, could have a wider dissemination.